人口基數(shù)大和人口老齡化的壓力使得我國(guó)迫切需要尋求有效遏制過(guò)度醫(yī)療、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的醫(yī)保支付方式。

7月23日，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站罕見(jiàn)披露了全國(guó)醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，顯示國(guó)家醫(yī)?；鹑ツ瓿霈F(xiàn)小幅盈余。2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2.88萬(wàn)億元人民幣，支出2.4萬(wàn)億元人民幣。

(資料圖)

隨著醫(yī)保成本的升高，醫(yī)保的負(fù)擔(dān)能力也越來(lái)越受關(guān)注，政府已開(kāi)始改革部分醫(yī)療和醫(yī)院服務(wù)的價(jià)格機(jī)制，以遏制暴利。“總體而言，全國(guó)醫(yī)保基金盈虧平衡，略有結(jié)余，收支規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。”國(guó)家醫(yī)保局表示。

控費(fèi)和創(chuàng)新的平衡

自2009年新醫(yī)改至今，中國(guó)的醫(yī)保支付方式改革在規(guī)范醫(yī)療行為、遏制過(guò)度醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量方面不斷探索，逐步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費(fèi)增效，取得了積極成果。隨著我國(guó)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入深水區(qū)，如何平衡醫(yī)療控費(fèi)和具有臨床價(jià)值的部分昂貴創(chuàng)新藥與醫(yī)療器械的使用之間的矛盾是臨床實(shí)踐中一個(gè)突出的問(wèn)題。

DRG付費(fèi)改革，是近年除帶量采購(gòu)、國(guó)家醫(yī)保談判之外，又一個(gè)醫(yī)?？刭M(fèi)的核心手段。自2019年10月，中國(guó)30個(gè)DRG試點(diǎn)城市的發(fā)布，到2020年6月，CHS-DRG細(xì)分組方案發(fā)布，再到2021年底各試點(diǎn)啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)，DRG的支付方式改革正在從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細(xì)化發(fā)展。

所謂DRG（Diagnosis related groups），中文名是疾病診斷相關(guān)組，是一種病例組合策略，依據(jù)疾病診斷和操作對(duì)患者或疾病的成本分組，按照其臨床過(guò)程的相似性和一致性，將資源消耗相似或成本相似的診斷和操作組合到一起，形成診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，也就是通常所說(shuō)的“按病種付費(fèi)”。醫(yī)保DRG控費(fèi)原理，是按照區(qū)域醫(yī)?；鹂偭浚罁?jù)DRG規(guī)則進(jìn)行支付，可以采取總額預(yù)算及DRG分值法等進(jìn)行總控，確保醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)可控。

此外，DRG不僅是醫(yī)?？刭M(fèi)工具，同時(shí)也是醫(yī)院績(jī)效管理工具。DRG的相關(guān)指標(biāo)，例如CMI和DRG組數(shù)等，都能反應(yīng)醫(yī)院綜合技術(shù)難度和質(zhì)量水平，以及學(xué)科綜合能力與建設(shè)水平。

“與此前集采主要針對(duì)的對(duì)象是藥企與器械廠商不同，DRG規(guī)范的是終端醫(yī)院。”研究機(jī)構(gòu)弗若斯特沙利文大中華區(qū)醫(yī)療行業(yè)高級(jí)咨詢總監(jiān)董婕告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

董婕認(rèn)為，隨著DRG支付方式改革向更全面化、更精細(xì)化的方向發(fā)展，兼具創(chuàng)新、臨床獲益、且對(duì)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響的創(chuàng)新藥械及診療產(chǎn)品松綁可能會(huì)成為未來(lái)DRG支付方式改革的一大趨勢(shì)。

7月13日，北京發(fā)布了《關(guān)于引發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，明確滿足相關(guān)條件的創(chuàng)新性藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新診療項(xiàng)目可通過(guò)申報(bào)獲得除外支付，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付。這項(xiàng)最新的試點(diǎn)首次發(fā)出DRG付費(fèi)下的強(qiáng)烈信號(hào)，要求減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控費(fèi)約束下的顧慮，激勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在改革浪潮中依然保持創(chuàng)新勢(shì)頭，促進(jìn)患者從具備臨床價(jià)值的創(chuàng)新產(chǎn)品中獲益。

“DRG時(shí)代，在醫(yī)院與醫(yī)院之間，科室與科室之間的透明化競(jìng)爭(zhēng)能夠促進(jìn)臨床醫(yī)生端對(duì)創(chuàng)新技術(shù)的采納。”董婕對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“基于此，DRG為具備成本效益優(yōu)勢(shì)的創(chuàng)新醫(yī)療器械提供了有利的發(fā)展土壤。在價(jià)值醫(yī)療的模式下，按效果付費(fèi)成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。創(chuàng)新器械企業(yè)可以化技術(shù)優(yōu)勢(shì)為成本優(yōu)勢(shì)，在學(xué)術(shù)推廣的同時(shí)，開(kāi)發(fā)基于質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值主張，加速產(chǎn)品滲透。”

在北京釋放了試圖“松綁”政策的信號(hào)后，業(yè)界備受鼓舞。不少醫(yī)療器械企業(yè)為自己的產(chǎn)品被列入“豁免清單”叫好。以國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療器械廠商微創(chuàng)為例，旗下包括電生理、主動(dòng)脈瓣、藥物球囊等產(chǎn)品均受到豁免。

“這應(yīng)該算是對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)釋放的一個(gè)利好，創(chuàng)新器械、藥品等能夠豁免控費(fèi)手段，無(wú)疑將大大鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新的積極性。”一位國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械公司創(chuàng)始人告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

另一位國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療器械廠商臨床業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“北京的新政力度很大，如果這一政策能夠在全國(guó)試點(diǎn)推廣開(kāi)來(lái)，并且持續(xù)下去，就是大利好了。”

探索適合中國(guó)的DRG

沙利文的董婕認(rèn)為，對(duì)于具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的藥械公司，尤其是在臨床具有顯著成本效益的創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械，北京模式下的DRG除外支付能緩解DRG分組下的價(jià)格壓力，有利于激發(fā)創(chuàng)新動(dòng)力。

“北京此次率先推動(dòng)DRG試點(diǎn)改革，讓市場(chǎng)看到醫(yī)保局對(duì)創(chuàng)新藥、創(chuàng)新器械、創(chuàng)新療法的支付端限制緩和，突出以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療資源效率最大化的方向。”董婕對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“同時(shí)，多維度堅(jiān)持創(chuàng)新，開(kāi)放更多準(zhǔn)入途徑，推動(dòng)創(chuàng)新產(chǎn)品快速應(yīng)用，惠及更多病患。“

她進(jìn)一步預(yù)測(cè)，各地區(qū)未來(lái)有望通過(guò)參考北京模式的經(jīng)驗(yàn)，因地制宜進(jìn)一步深耕DRG支付方式改革，推動(dòng)支付方式改革的全國(guó)落地。

“DRG在國(guó)際上都已經(jīng)探索了很多年，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療的控費(fèi)。對(duì)于我國(guó)來(lái)講，如何在醫(yī)療過(guò)度和醫(yī)療不足當(dāng)中找到平衡點(diǎn)，還需要研究、分析并找出解決方案。”一位醫(yī)院管理者告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

DRG最早由美國(guó)耶魯大學(xué)提出，并率先在美國(guó)展開(kāi)實(shí)踐。隨后許多國(guó)家紛紛效仿，根據(jù)本國(guó)國(guó)情設(shè)計(jì)相應(yīng)的DRG模式，例如澳大利亞的AR-DRG、德國(guó)的G-DRG、法國(guó)的GHM和日本的DPC等。研究統(tǒng)計(jì),目前各國(guó)DRG的總組數(shù)位于500到2500組之間，一般小于1000組。中國(guó)是醫(yī)療大國(guó)，采取社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)保模式。

“回顧全球相關(guān)實(shí)踐，DRG的開(kāi)展離不開(kāi)高質(zhì)量的臨床診療和臨床收支數(shù)據(jù)。信息化建設(shè)是開(kāi)展DRG的基礎(chǔ)。”董婕告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

2009年的新醫(yī)改政策明確提出以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，為DRG扎根于中國(guó)提供了政策土壤，但根據(jù)沙利文的數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)4450家綜合醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)院門診電子病歷使用率僅為49.96%，醫(yī)院門診標(biāo)準(zhǔn)診斷庫(kù)使用率為56.27%，醫(yī)院信息化建設(shè)道阻且長(zhǎng)。

此外，在醫(yī)療生態(tài)方面，中國(guó)醫(yī)療體系既往依賴于“后付制”、“按項(xiàng)目付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式，甚至出現(xiàn)“大檢查大處方”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象；各地區(qū)發(fā)展不平衡，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和醫(yī)療管理水平上存在顯著差異。

“中國(guó)既往的這些醫(yī)療生態(tài)環(huán)境和地區(qū)間發(fā)展不平衡等因素，也預(yù)示著未來(lái)在引進(jìn)DRG的道路上亟需本土化的改革創(chuàng)新。”董婕對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

為探索適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)保支付方式改革，我國(guó)在DRG的基礎(chǔ)上，提出了DRG/DIP兩條腿并行的改革策略。DIP是“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)”的簡(jiǎn)稱。研究認(rèn)為，DIP付費(fèi)的方式，分組簡(jiǎn)單易操作，適合病案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)較差、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、人口規(guī)模小、經(jīng)辦能力較弱、醫(yī)?；鹗罩Ьo張、醫(yī)療費(fèi)用均費(fèi)差異大的地區(qū)。

第一財(cái)經(jīng)記者還了解到，目前各個(gè)省都在搭建醫(yī)保的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，未來(lái)各地醫(yī)保至少應(yīng)該可以在省級(jí)的層面做到統(tǒng)籌。

浙江醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)資深人士馮建對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，從美國(guó)醫(yī)療體系在DRG實(shí)施之后的幾十年發(fā)展可以總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，必須要平衡好控費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題。“當(dāng)然美國(guó)和中國(guó)的醫(yī)療支付體系完全不同，商業(yè)保險(xiǎn)占了主導(dǎo)；而中國(guó)主要是醫(yī)保，滿足人們的基本醫(yī)療服務(wù)，這使得我們要實(shí)施DRG會(huì)與美國(guó)有較大區(qū)別。”他說(shuō)道。

他表示，去年國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到7.5萬(wàn)億，數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)還將進(jìn)一步增長(zhǎng)至8萬(wàn)億水平，而目前我國(guó)商業(yè)醫(yī)保的體量接近1萬(wàn)億左右，占整體衛(wèi)生費(fèi)用的比重仍然很低。馮建告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“相對(duì)于國(guó)家醫(yī)保的大池子而言，中國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)還是太弱小了。商保產(chǎn)品的設(shè)計(jì)還面臨挑戰(zhàn)，幾年前的一些重疾險(xiǎn)產(chǎn)品常常虧損。”

馮建還補(bǔ)充道，商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)能力不強(qiáng)，也與缺乏數(shù)據(jù)有關(guān)。“商業(yè)保險(xiǎn)公司很難獲得公立醫(yī)院的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。”他告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

醫(yī)院同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)趨于明顯

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，DRG時(shí)代的另一個(gè)顯著趨勢(shì)是，醫(yī)院的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)將更加趨于明顯，也就是在一個(gè)平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)性價(jià)比，這就讓有管理經(jīng)驗(yàn)、降本增效能力強(qiáng)的醫(yī)院優(yōu)勢(shì)更突出。

“DRG/DIP的點(diǎn)數(shù)法，就是用一定相對(duì)權(quán)重的算法去評(píng)估一個(gè)區(qū)域內(nèi)該病種的平均點(diǎn)值，比如1000點(diǎn)。如果醫(yī)院治療一個(gè)該病種的患者，其成本高于該平均點(diǎn)值，那就很可能要虧錢。醫(yī)保通過(guò)這樣的方法，讓所有的醫(yī)院在同一水平上去降本增效，達(dá)到控費(fèi)的效果。”馮建對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

馮建提出，降成本會(huì)涉及“度”的問(wèn)題。“如果不惜一切地把成本壓得太低，在極端情況會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，扼殺一些醫(yī)療新技術(shù)的創(chuàng)新。”他告訴第一財(cái)經(jīng)記者，“在療效和價(jià)格之間，有時(shí)候很難精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，我們需要的是去追求最好的性價(jià)比。因此未來(lái)還是要進(jìn)一步探討，如何去保證創(chuàng)新產(chǎn)品能夠被合理地使用。”

馮建認(rèn)為，在DRG控費(fèi)的背景下，門診和住院的均次費(fèi)用肯定會(huì)下降，在門診量和住院量不增加的情況下，醫(yī)院的總營(yíng)收肯定下降，會(huì)影響利潤(rùn)，尤其是會(huì)對(duì)醫(yī)院的毛利率產(chǎn)生重大的影響。

雖然本質(zhì)上來(lái)講，在醫(yī)保的規(guī)則下，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院并沒(méi)有區(qū)別，但馮建認(rèn)為，頭部的公立醫(yī)院在這一規(guī)則下會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。“有些病人的治療用DRG的點(diǎn)數(shù)來(lái)核算的話，醫(yī)院是虧錢的，那么由于頭部大三甲公立醫(yī)院患者多，流量的優(yōu)勢(shì)能帶來(lái)病種組合的選擇優(yōu)勢(shì)；但一些二級(jí)公立醫(yī)院以及大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院，在患者流量上沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，有些治療就算是虧錢，也還是要選擇做。”馮建對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

他還表示，在選擇使用創(chuàng)新產(chǎn)品的時(shí)候，頭部公立醫(yī)院也有更大的調(diào)配空間。“目前很多頭部公立醫(yī)院本身也開(kāi)設(shè)特需門診等特需服務(wù)，該部分有自由定價(jià)權(quán)，可以選擇一些比較昂貴的創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品。”馮建說(shuō)道。

總而言之，進(jìn)入DRG時(shí)代后，醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入平臺(tái)期，考驗(yàn)的是醫(yī)院不斷優(yōu)化和精細(xì)化管理的能力，在同質(zhì)化的競(jìng)爭(zhēng)中，頭部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)更容易顯現(xiàn)。“我們DRG和DIP也都在試點(diǎn)中，還有待總結(jié)問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)。”一位上海某大型三甲醫(yī)院管理者告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)張繼東對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“目前我們醫(yī)院正在進(jìn)行DRG的培訓(xùn)、病案首頁(yè)準(zhǔn)確填寫(xiě)、信息數(shù)據(jù)模擬和精準(zhǔn)上傳，預(yù)計(jì)明年開(kāi)始全面實(shí)施。”第一財(cái)經(jīng)記者了解到，目前上海的三甲醫(yī)院的收入當(dāng)中，政府財(cái)政補(bǔ)助僅有低位的個(gè)位數(shù)，這意味著大部分收入都是由醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所得。

“作為醫(yī)院，為了適應(yīng)DRG的實(shí)施，組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、信息系統(tǒng)、質(zhì)控系統(tǒng)、財(cái)務(wù)支持系統(tǒng)等建設(shè)都需要全方位完善，確保數(shù)據(jù)的正確上傳。”他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“另外，從醫(yī)務(wù)系統(tǒng)的角度來(lái)講，還要特別關(guān)注入組率、低風(fēng)險(xiǎn)組的死亡率、CMI值、自費(fèi)率等，對(duì)于一些高倍率組的病例要分析原因，在與醫(yī)保協(xié)商之后，進(jìn)一步調(diào)整DRG的合理權(quán)重。”

有科室已然成為“重災(zāi)區(qū)”

浙江是全國(guó)全面實(shí)施DRG醫(yī)保報(bào)銷改革試點(diǎn)的第一個(gè)省份。兩年來(lái)，對(duì)醫(yī)療行為和成本控制產(chǎn)生了較大影響，也在一定程度上對(duì)臨床醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生影響。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科主任陳兵對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“國(guó)家實(shí)施DRG的方向和意義是完全正確和積極的，對(duì)于提高醫(yī)療效率、控制過(guò)度醫(yī)療及降低醫(yī)療成本起到了一定推動(dòng)作用。但DRG作為我國(guó)最新的醫(yī)改措施，確實(shí)也存在不足，特別是配套方案不足的問(wèn)題。”

陳兵指出，目前DRG從原理設(shè)計(jì)是圍繞單一主診斷實(shí)施單一主手術(shù)進(jìn)行結(jié)算并分組，除了目前DRG還存在分組不合理的情況，血管外科并發(fā)疾病多，串聯(lián)病變多的特點(diǎn)必然造成如果以費(fèi)用為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)影響治療效果的情況，而以治療效果為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)又會(huì)突破費(fèi)用區(qū)間的怪圈。另外，缺乏學(xué)科臨床診療規(guī)范和準(zhǔn)入門檻也是造成發(fā)展不平衡的重要因素。

我國(guó)血管外科目前還屬于小學(xué)科，雖然社會(huì)需求很大，但由于學(xué)科設(shè)置問(wèn)題，話語(yǔ)權(quán)不足，體現(xiàn)在臨床就是疾病診斷少，手術(shù)目錄少、收費(fèi)項(xiàng)目嚴(yán)重不足，和快速發(fā)展的臨床醫(yī)療行為嚴(yán)重脫節(jié)，與很多優(yōu)勢(shì)學(xué)科，如骨科、神經(jīng)科，心臟科相比，無(wú)論臨床診療項(xiàng)目精細(xì)程度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面都存在巨大差距；而且很多地區(qū)使用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)幾十年沒(méi)有變化，造成快速發(fā)展的新的技術(shù)和新的術(shù)式?jīng)]有政策的支撐，因此在DRG結(jié)算時(shí)血管外科成為“重災(zāi)區(qū)”，面臨著“生死存亡”的境地。

第一財(cái)經(jīng)記者從業(yè)內(nèi)了解到，在DRG的背景下，不少大型醫(yī)院的血管外科虧損也非常嚴(yán)重，有些醫(yī)院每年虧損可達(dá)上千萬(wàn)元。

“但DRG改革剛剛起步，出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題很正常，實(shí)施DRG的動(dòng)態(tài)管理和調(diào)整非常重要。”陳兵對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“這次北京醫(yī)保局對(duì)于創(chuàng)新技術(shù)和創(chuàng)新藥械一定程度的松綁起了一個(gè)好的示范作用，相信隨著DRG醫(yī)保改革支撐政策的進(jìn)一步完善和調(diào)整，如醫(yī)療合理收費(fèi)、臨床工作評(píng)價(jià)體系改進(jìn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?，我?guó)的醫(yī)保改革會(huì)為人們提供更為實(shí)際和安全的健康保障。”

業(yè)內(nèi)專家還強(qiáng)調(diào)，應(yīng)更關(guān)注DRG醫(yī)?？刭M(fèi)對(duì)于患者的影響。一些專家向第一財(cái)經(jīng)記者解釋稱，由于DRG按病種付費(fèi)有一定的上限，因此可能導(dǎo)致病人原本可以一次性看完的病，現(xiàn)在受制于費(fèi)用問(wèn)題，被迫需要分幾次看，來(lái)達(dá)到控費(fèi)要求，這增加了患者的負(fù)擔(dān)。

“打個(gè)比方，比如原本放兩個(gè)支架的費(fèi)用是5萬(wàn)，現(xiàn)在控費(fèi)上限是不超過(guò)3萬(wàn)，那么醫(yī)生可能就選擇給病人放一個(gè)支架，另一個(gè)支架下一次再放。而兩次手術(shù)最后總的費(fèi)用可能還不止5萬(wàn)，可能是6萬(wàn)。”一位專家向第一財(cái)經(jīng)記者解釋稱，“費(fèi)用的問(wèn)題還是其次，關(guān)鍵是患者吃了兩次苦，而且還不一定是最好的治療方案。”

上述專家認(rèn)為，DRG如果沒(méi)有找到一個(gè)合適的發(fā)展路徑，那么也有可能會(huì)達(dá)不到原來(lái)控費(fèi)的目的。“大醫(yī)院可能收入不會(huì)下降，但是患者付費(fèi)可能會(huì)更多，醫(yī)保的費(fèi)用也可能反而是增加的。”他告訴第一財(cái)經(jīng)記者，“我們?cè)臼窍Ｍ贒RG的指導(dǎo)下，可以尋求最節(jié)省成本同時(shí)又是最優(yōu)的方法，達(dá)到最高的性價(jià)比，但這只是理想化的，現(xiàn)實(shí)也可能適得其反，最后國(guó)家還多花錢了。”

在張繼東看來(lái)，DRG試點(diǎn)時(shí)期肯定會(huì)出現(xiàn)很多新的問(wèn)題，要解決這些問(wèn)題，推動(dòng)DRG在全國(guó)發(fā)展落地，醫(yī)院、醫(yī)保和相關(guān)藥械廠商之間要建立溝通機(jī)制。

張繼東表示，結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核等制度，DRG的最終目的是推動(dòng)醫(yī)院體系的高質(zhì)量發(fā)展，合理分配醫(yī)療資源。對(duì)于一些由于醫(yī)保不準(zhǔn)入或不支付而導(dǎo)致的新技術(shù)無(wú)法推廣使用的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通，并讓公共衛(wèi)生專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家等共同參與，尋求解決方案。

“醫(yī)療支付方式的另一個(gè)重要原則是應(yīng)該支持醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展。在DRG的背景下，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員更加要科學(xué)有效地進(jìn)行統(tǒng)籌管理；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的潮流，對(duì)創(chuàng)新療法有更深入的了解；創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械公司則要想辦法控制成本，減少流通環(huán)節(jié)，積極參與政府集采，做好創(chuàng)新投入與產(chǎn)出的合理比例。”張繼東對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

張繼東認(rèn)為，通過(guò)前幾輪的集采，藥品、耗材價(jià)格虛高的水分已經(jīng)被擠出，這些騰出的價(jià)格空間未來(lái)可以用來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的支付能力。

自2018年11月集采政策推出至今，國(guó)家組織藥品集采已經(jīng)推出七輪，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2600億元。

（文內(nèi)馮建為化名）

標(biāo)簽： 公立醫(yī)院 醫(yī)療改革 醫(yī)?；?/span>