醫(yī)療領(lǐng)域的反腐進入深水區(qū)。

【資料圖】

最近國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、中紀委、審計署等相繼出手，劍指醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗。中紀委國家監(jiān)委點名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在單位行賄問題；審計署則發(fā)現(xiàn)了一些藥企的巨額套現(xiàn)等行為；上交所則針對醫(yī)療企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入比例較高等，提出真實性、合規(guī)性關(guān)注。

醫(yī)療牽動著老百姓看病難、看病貴等問題，使得醫(yī)療反腐被看作是大快人心之事。不過，把看病貴、看病難與醫(yī)療腐敗簡單聯(lián)系起來的看法，在認知上并沒觸及到醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題的根因，恐怕也難以從根本上解決看病難和看病貴的問題。

腐敗是對人們合法權(quán)益的一種侵占和侵害。對醫(yī)療等領(lǐng)域出現(xiàn)的腐敗行為，必須嚴懲不貸。但同時也應(yīng)看到，營造不敢腐的環(huán)境至少需要滿足兩個必要條件，一是降低腐敗行為的發(fā)現(xiàn)成本和腐敗的獲取收益，二是遵循等價有償原則，構(gòu)建責(zé)權(quán)利對等的激勵約束相容機制，營造不愿腐的環(huán)境。

一般來說，腐敗是權(quán)力在市場尋價，明規(guī)則覆蓋不到或處理不當(dāng)?shù)牡胤剑狄?guī)則就會不請自來。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗較為嚴重，也較為特殊，不是簡單的權(quán)力進入市場尋價，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗，更多體現(xiàn)為權(quán)利扭曲定價的問題。

醫(yī)療公司普遍高企的銷售費用/營業(yè)收入是腐敗在醫(yī)療領(lǐng)域的突出表現(xiàn)。上市藥企發(fā)布的2022年年報顯示，總共有10家公司的銷售費用超過50億元，多家公司的銷售費用/營業(yè)總收入超過100%，大多數(shù)公司的這一比重達兩位數(shù)。這是因為醫(yī)療腐敗的資金來源多通過銷售費用等科目列支。而出現(xiàn)行業(yè)性高銷售費用，恰恰反映出醫(yī)療腐敗可能更多出在產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈上的定價扭曲，致使從業(yè)企業(yè)普遍通過上下游產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈來為涉嫌腐敗行為進行融資。

事實也確實如此，當(dāng)前國內(nèi)整個醫(yī)療行業(yè)存在明顯的范式銜接問題，即在醫(yī)藥與醫(yī)療器械等領(lǐng)域，屬于典型的市場范式，而在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域則并非完全市場化，如醫(yī)療服務(wù)體系存在市場化與非營利化的改革取向問題，這種上半只腳市場化、下半只腳為非營利化的格局，導(dǎo)致整個醫(yī)療服務(wù)面臨著上下游定價范式不一致。

而醫(yī)療體系中上下游定價范式的不一致，帶來的結(jié)果就是在醫(yī)療服務(wù)端本可以通過市場進行正常交易的市場活動，變成了一種非完全市場交易。

這引發(fā)的一個問題就是醫(yī)務(wù)人員等在醫(yī)療服務(wù)中提供的服務(wù)與其獲取的回報可能出現(xiàn)不匹配，而醫(yī)務(wù)工作者的高時間投入成本與低邊際回報會去尋求某種矯正，這種矯正有時以降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行逆向選擇，以及出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張等，有時以醫(yī)務(wù)工作者的紅包、講課費和醫(yī)藥變相提成等形式出現(xiàn)，且根據(jù)特定醫(yī)療政策環(huán)境而不斷變換矯正的形式。

為此，在醫(yī)療體系中，不論是基于降低腐敗行為的發(fā)現(xiàn)成本和腐敗的獲取收益角度，還是基于遵循等價有償原則，構(gòu)建責(zé)權(quán)利對等的激勵約束相容機制，營造一個不愿腐的環(huán)境等方面，都指向同一方向，那就是醫(yī)改。

唯有通過醫(yī)療體系改革，阻遏權(quán)力進入市場的通道，才能真正有效降低腐敗行為的發(fā)現(xiàn)成本和腐敗的獲取收益，營造出一個不敢腐的環(huán)境。畢竟，打破醫(yī)療體系中的雙軌定價和資源配置范式，推動醫(yī)療體系改革，將有利于壓縮權(quán)力介入這一領(lǐng)域的空間。

2021年9月國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》中指出，既要堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，更好發(fā)揮政府作用，控制人民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，也要適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展，在調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性、支持醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展上做文章，促進提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平?？梢姡{(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性也已經(jīng)提上了議事日程。

因此，要根治醫(yī)療腐敗需破立相向，在加強醫(yī)療反腐的同時，也要通過深化醫(yī)療體制改革，清除各種有違責(zé)權(quán)利對等和等價有償?shù)仍瓌t的扭曲配置行為，堵住權(quán)力進入市場的通道，并建立相關(guān)機制充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，構(gòu)建責(zé)權(quán)利對等的激勵約束相容機制，營造一個不愿腐的環(huán)境。

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